Que son? Cualquier defecto óptico en el ojo que hace que la imagen no se haga de forma nítida en la retina.

Cuáles son?

Miopía: La imagen lejana se enfoca por DELANTE de la retina, con lo cual la imagen está desenfocada en la superficie de la retina y es percibida borrosa.

Las causas son:

• La más frecuente es porque el ojo es más grande de lo normal (el tamaño normal son 23 mm desde cornea a retina). Por cada mm superior a lo normal, harán falta 3 dioptrías (negativas. Es decir con una lente divergente) para re-enfocar la imagen en la retina.
• Otra posibilidad es que el tamaño del ojo sea el correcto, pero que cualquiera de las dos lentes oculares tenga más potencia dióptrica de lo necesario y que enfoquen por delante de la retina. La cornea puede variar su potencia en condiciones patológicas. El cristalino lo suele hacer cuando por edad aumenta su tamaño o /y inicia una catarata.

Hipermetropía: En este caso el ojo es más pequeño de lo normal . Fig. C. La imagen lejana se enfocaría DETRAS de la retina. Con lo cual, en la retina la imagen esta desenfocada. I como en el caso de la miopía, por cada mm más pequeño de los 23 mm normales, serán necesarias 3 dioptrías para enfocar en retina. Pero al contrario que en la miopía serán con una lente positiva o convergente.

Las causas son:

• Fisiológica (normal) El ojo al nacer es pequeño (como todo lo demás). Conforme vaya creciendo, el ojo se va haciendo más grande hasta llegar a un tamaño normal (de 23 mm) hacia los 10 años de media.
• Patológica: Es o un ojo excesivamente pequeño para su edad en un niño, o bien a pesar de acabar la época de crecimiento del ojo, éste ha quedado definitivamente más pequeño a pesar de ser un adulto.

Astigmatismo: En este caso, la imagen no es nítida igual en todos los meridianos. Alguna de las lentes, cornea (lo más frecuente) o cristalino, no tienen todos los radios de curvatura regulares en todos los meridianos (horizontales, verticales, oblicuos) sino que hay un meridiano (eje) en el que la potencia es mayor que los demás. Eso hace que la imagen sea borrosa siempre. Puede asociarse tanto a miopía (habitualmente ojo grande), como a hipermetropía (ojo pequeño) como en un ojo de tamaño normal.

Presbicia: Es una situación fisiológica (normal) del ojo que comienza hacia los 45 años, cuando se empieza a deteriorar la capacidad de enfocar en distancias cercanas (como la lectura).

Persona de mediana edad sin patología ocular previa que precisa una corrección solo de cerca.

Cuales son los síntomas?

De la miopía:

• Visión Borrosa de lejos.
• Tendencia a aumentar en periodos de crecimiento.
• Buena visión de cerca, según las dioptrías, que persistirá más allá de la época de la presbicia (45 años) cuando en las personas normales comience a bajar la visión de cerca.

De la hipermetropía:

1. En la época infantil, la hipermetropía puede manifestarse de varias maneras:

• No dar ningún síntoma si la hipermetropía no es excesiva y más o menos simétrica en cada ojo.
• Un déficit visual: Si el niño no llega a compensar la hipermetropía de forma adecuada mediante un mecanismo llamado acomodación en alguno de los dos ojos.
• Una desviación ocular (estrabismo) Si enfoca (acomoda) de forma excesiva.

2. En la época adulta, por debajo de los 40 años, puede no provocar ningún síntoma y tener una buena la visión si la persona hace un esfuerzo visual (de acomodación). Pero también podría provocar mala visión si no acomoda suficientemente para compensar o tener fatiga visual si acomoda suficientemente para ver bien pero de forma constante.

3. Por encima de los 40 años , independientemente de si acomodaba antes o no , y conforme se aproxima la edad de la presbicia , el individuo dejará de acomodar y bajará la visión no solo de cerca ( normal para la edad), sino también de lejos ( por descompensación de la acomodación ).

Del astigmatismo:

• Visión borrosa en cualquier distancia . Asociada o no a los síntomas de miopía o hipermetropía si se acompaña de ellas.

Como se tratan?

Existe una confusión bastante generalizada respecto al término a emplear en este concepto.” ¿Como se tratan”? o “¿Como se corrigen?”? Como explicado anteriormente, las causas son muy variadas. Sobre todas ellas podemos actuar y tratar, pero no todas se pueden corregir y eliminar la causa. De hecho, en la mayoría de los casos, se tratan, pero no se corrigen. Por lo tanto el termino “corrección óptica” universalmente utilizado no es correcto en el sentido estricto de la palabra.

De cualquier modo, lo que es importante entender es que cualquiera que sea la corrección, no se elimina ni la anomalía ni la causa. De manera que, por ejemplo, una miopía habitual (ojo más grande de lo normal) corregido por el sistema que sea, siempre será miope, aunque no lleve gafas porque haya sido intervenido. La intervención no será corregir el tamaño del ojo, sino modificar su refracción para adaptarla a ese tamaño.

Cualquiera de los tratamientos tiene en común un objetivo: enfocar, de la forma más precisa, la imagen en la retina para poder verla nítidamente.

Las posibilidades de tratamiento son:

Corrección optica externa

Añadiendo sistemas ópticos al propio del ojo. Es el caso de las gafas o bien con lentes de contacto en la superficie ocular (a la córnea).

• En el caso de la miopía se trata de lentes divergentes , cóncavas o negativas
• En hipermetropías son lentes convergentes , convexas o positivas.
• En el astigmatismo son lentes con una potencia diferente según el meridiano del astigmatismo para cada caso. Son lentes llamadas Tóricas.
• En la presbicia de añade a la corrección del ojo de lejos una corrección positiva para la visión de cerca. De lejos no se modifica nada la situación previa a la edad de la presbicia (ya sea un ojo normal, miópico , hipermétrope o astigmatismo).

Cirugía refractiva

Se considera cirugía refractiva cualquier acto quirúrgico para tratar los defectos refractivos del ojo (miopía, hipermetropía, astigmatismo y presbicia).

Hay dos grandes grupos:

1. Cirugía con LÁSER

Sin añadir ningún elemento extraño al ojo, cambiando la potencia dióptrica de la córnea (sobre la del cristalino no podemos actuar de esta manera en estos momentos).

Actualmente se consigue mediante la modificación de la curvatura de la córnea con LÁSER. Aunque existen otras técnicas previas como la queratotomía radial, actualmente solo tienen indicaciones muy concretas.

Que es el Laser? ( Light Amplified Emision of Radiation. Luz amplificada por emisión estimulada de radiación) Es un tipo de luz monocromática ( una sola longitud de onda) capaz de producir unos cambios físicos en el punto de impacto. Hay varios tipos de Láser de características físicas y efectos biológicos diferentes. Cada una de ellas tiene una aplicación concreta, y según el tipo de láser se emplea para cortar, cauterizar o destruir un tejido.

En el caso concreto de la cirugía refractiva, el Láser EXCIMER provoca en la córnea una ablación de tejido. No es un corte, sino una eliminación de tejido corneal de manera imperceptible. Eso nos permite “modelar “la superficie de la córnea a la forma deseada, aumentando o disminuyendo su curvatura y por consiguiente su poder dióptrico.

Cómo funciona?

• En el caso de la miopía (ojo demasiado largo) nos interesa disminuir potencia a la córnea para que la imagen se enfoque más atrás sobre una retina situada por detrás de lo normal. El láser hará disminuir la curvatura de la córnea en el centro de la misma para hacer de ésta una lente menos convergente.
• En el caso de la hipermetropía (ojo demasiado corto) nos interesa aumentar la curvatura de la córnea en su parte central para que la imagen se haga en la retina situada por delante de lo normal. El láser, mediante una ablación peri-central, sin tocar el centro, aumentará su potencia al hacerla más curvada en el centro y por consiguiente más convergente.
• En el caso del astigmatismo, donde cada meridiano tiene una potencia diferente, el láser homogeneizará la curvatura provocando una ablación selectiva de los meridianos deseados para dar una potencia regular a toda la superficie de la córnea (central).
• En el caso de la asociación de astigmatismo a miopía o hipermetropía se asocian ambos patrones de ablación.

¿Cuáles son las técnicas disponibles?

PRK: La ablación se hace en la superficie ocular después de retirar únicamente el epitelio corneal ( que se regenerará al cabo de unos días).

Ventajas:

• Técnica más simple.
• Permite tratar casos que no están indicados para otras técnicas. (córneas más finas).

Inconvenientes:

• Mayor tiempo de recuperación funcional que otras técnicas.
• Mayor molestia para el paciente los primeros días.

LASIK: La ablación se realiza más en profundidad que el PRK por debajo de una pequeña lámina de tejido corneal que hay que levantar previamente (flap corneal).

Ventajas:

• Menor tiempo de recuperación funcional para el paciente.
• Post operatorio más cómodo para el paciente. Menos molestias.
• Permite abordar potencias de tratamiento más altas que el PRK.

Inconvenientes:

• Comporta una doble actuación: creación del flap + ablación.

PRESBYOND

Es una técnica de tratamiento con láser para casos de Presbicia. Es decir para personas mayores de 45 años. Lo que se pretende es disminuir o eliminar la dependencia de gafas de lejos, (si existía alguna necesidad previa) y de cerca.

Para ello se modifica la potencia de ambas córneas para que un ojo domine en visión intermedia y lejana y el otro en visión intermedia y cercana.

Aunque cada persona tiene un entorno visual y necesidades particulares, se puede decir que la visión intermedia es la más utilizada en el uso cotidiano en la mayoría de los casos. En el PRESBYOND hay una franja de visión binocular, otra una con dominancia de un ojo para distancias más lejanas y otra tercera del otro ojo para las distancias más cercanas.

En caso de existir una dominancia de un ojo sobre otro, se suele reservar el dominante para la visión de lejos.

El objetivo de la técnica es disminuir o eliminar la dependencia permanente de corrección óptica para lejos y cerca.

Existe un periodo de adaptación cerebral a la nueva situación. Este periodo puede variar entre individuos. En la mayoría de las personas es rápido.

Como en cualquiera de las técnicas de cirugía refractiva, es imprescindible valorar cada caso porque todas ellas tienen indicaciones optimas, selectivas y contraindicaciones.

2. Cirugía refractiva con lentes intraoculares

El tratamiento consiste en implantar en el interior del ojo una lente artificial previamente calculada para corregir el defecto refractivo de este ojo en concreto.

Estas lentes son de características muy variables en función de:

La indicación:

• La más frecuente de todas es la corrección óptica ocular al extraer una catarata ( opacificación del cristalino natural).
• En casos de cirugía refractiva para no llevar gafas en pacientes sin catarata previa y que no son aptos a cirugía con Laser.
• En pacientes sin cristalino por razones traumáticas.

El lugar de implantación dentro del globo ocular:

• En cámara anterior.
• En cámara posterior.
• En Sulcus.
• Fijación en Iris.
• Entre el cristalino natural y el iris (ICL).

La ubicación de esta lente será escogida en cada caso en función de la indicación y de las características de cada ojo. Cada una de ellas tiene una indicación preferencial.

Sus características refractivas:

• Lentes monofocales: Son las más simples desde el punto de vista refractivo ya que tienen una distancia focal concreta, única e inalterable. En personas o situaciones que no tengan capacidad de acomodar (enfocar de cerca), estas lentes deberán acompañarse de una corrección adicional para visión cercana.
• Lentes bi, tri o multifocales: Su objetivo es proporcionar una visión de lejos, de cerca e intermediaria. Según modelos de lentes, se favorece más una u otra distancia.
• Lentes EDOF (Lentes de rango de foco extendido). Son lentes monofocales modificadas que permiten una visión de lejos e intermediaria.
• Lentes tóricas: Especialmente diseñadas y posicionadas en un eje concreto en el momento de la intervención para corregir Astigmatismos.

Las características del material de fabricación:

Cada una de ellas tiene unas características muy concretas y deberán elegirse en función de la situación del globo ocular y las necesidades de cada persona. Todas tienen ventajas y desventajas sobre otras y ninguna de ellas es perfecta para todas las condiciones ni situaciones. El proceso de elección de la lente es esencial y en él se implican tanto la experiencia y el conocimiento de las posibilidades por parte del cirujano como la comunicación con el paciente para conocer sus necesidades prioritarias y sus expectativas.